可能很多人都有这种感觉，睡觉时梦境不断，有的还会多次醒来，一夜过去，睡眠质量差，有的甚至是睡醒了更觉疲惫，传说中的一夜无梦境界可望而不可及。这种情况就属于多梦症，其主要表现为睡眠不实，梦境纷纭不休，醒后神疲乏力、头昏。现代医学认为，多梦主要在睡眠表浅时发生，尚无特效药物治疗，多采用催眠镇静类药物，一般具有耐药性及成瘾性，长久使用效果不佳且不良反应大。而在中医看来，人的生命活动以五脏为中心，病变也可通过调理五脏论治，多梦症也是五脏病变的表现形式，只要辩证诊治，往往能够取得很好的效果。

一、中医对多梦症的认识

人在睡眠时做梦，是一种正常的生理现象。中医对梦的认识，早在《黄帝内经》中便有记载，《灵枢·淫邪发梦》曰：“正邪从外袭内。而未有定舍。反淫于脏不得定处。与营卫俱行。而与魂魄飞扬。使人卧不得安。而喜梦。”此淫邪者，指外界燥、湿、寒、暑、风、雨之邪，由于多种外邪侵袭人体脏腑，使精神散越、魂魄妄行，使人夜寐不安，是病梦的渊源。《黄帝内经》将梦病大体分为三个层次，一是“正邪从外袭内，而未有定舍。”是指人在睡眠中，外界各种因素对人体的影响。二是“反淫于藏，不得定处，与营卫俱行。”邪入脏腑，影响脏腑功能且随营卫运行而影响至全身各处。三是“魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。”《灵枢·本神》言：“肝藏血，血舍魂……肺藏气，气舍魄。”意为五脏精气不足或功能衰败，则五脏神无以为舍，故无不安而喜梦。在治疗方面，《黄帝内经》提出应先辨别脏腑虚实，再行施治，成为后世效法的准绳。孙思邈在《备急千金要方》中指出“善诊候者，亦可深思梦意，乃尽善尽美矣”，诊疗疾病的同时，亦可将梦象的内容考虑其中。梦的产生多与五脏盛衰相关，梦的内容可反映五脏的病变，临床上可通过辨梦以辨脏辨证论治多梦症。

二、梦与五脏的关系

心为君主之官，五脏六腑之大主。张景岳在《类经·本神》注解：“心为一身君主，万神为之听命。以故虚灵知觉，作生作灭，随机应境，千变万化，瞬息千里，梦寝百般。”心主神志，心是梦产生之源。心每时承担、接受外界事物，做出反应，产生思维，心在梦的发生中占主导地位。心的虚实影响梦的发生及梦象，《类经》曰：“心虚则神不安而善梦”，心主宰神，心气虚则神无所依，肆意飞扬而多梦。
肝藏魂，血舍魂。《中西汇通医经精义》曰：“魂不安者梦多。”《医宗必读·恐》谓：“魂失养，故交睫即靥”。《类经》说：“梦寐亦然，是所谓志有所恶，及有外慕，血气内乱，故似鬼神也。”内外之邪侵袭人体，使魂魄妄行，是病梦的渊源。
肺藏魄，魄指人的感觉和认识，梦是肺魄的活动体现。《类经·本神》曰：“魄对魂而言，则魂为阳而魄为阴……梦能变化而寤不能者，乃阴阳之离合，离从虚而合从实也。”有医家认为魂魄对睡眠的调控表现在对于“睡梦”的调节，“梦乃魂魄役物，恍有所见之故也。魂为病，则梦女子、花草、神仙、欢喜之事，酸枣仁汤治之。魄为病，则梦惊怪、鬼物、争斗之事，人参清肺汤加琥珀治之。”梦乃魂魄所衍生之物，梦的内容与魂魄的病瘥相关。
脾藏营，营舍意，“意”为意念、思想，属于人的思维活动，脾藏记忆与思维同样与梦形成有关。脾主思，“思”包括了思念、忧思、悲思等复合情绪，又包括了思考、思想、思索等功能。脾主思虑功能异常，则思考的功能异常，俗话说“日有所思，夜有所梦”，可见梦离不开主脾所思和意的意识活动。
肾藏志，是指意志过程，又包含着心理活动。古代医家认为“梦者，人智所见。醒时所制，如既络之马，卧则逸去。”五行上肾主水而心主火，心肾相交则水火既济阴阳平衡。功能上肾藏精而心藏神，精神互藏互用，《灵枢·本神》曰：“生之来者谓之精、两精相搏谓之神。”肾中藏有先天精气和后天水谷精气，五脏六腑功能无不依赖肾精的作用。梦本身是精神活动，精神活动属于阳的范畴，阴阳平衡则阴平阳秘，不然则“魂魄飞扬”。

三、五脏辨梦论治多梦

从心辨梦论治。

“厥气客于心，则梦见邱山烟火。”凡脏腑内伤之邪气客于心，则梦见山林烟火，以心属火也，故梦火为心疾的反应。心气虚者梦中孤身临江，夜入荒山，故使人畏惧。《济生方》用补心丸主治“梦寝飞扬，精神散离”，提出此病是因惊恐伤神，耗伤心气所致。心神不安为梦产生的主要因素，当用养心益血，安魂定魄方法治疗。《太平惠民和剂局方》用平补镇心丹来治疗多梦胆怯善恐之心胆气虚者。《伤寒论》中有以加味温胆汤来治疗心虚胆怯，梦寐不安者。朱砂安神丸治“瘥后心神不安。夜卧不宁。或多梦不眠。”“血气少者属于心。”归脾汤加减治疗以睡梦连绵，彻夜不断为主证之多梦，认为此因心血虚，或心脾两虚，致神不守舍，治法以补养心脾为主。

从肝辨梦论治。

“客于肝，则梦山林树木。”脏腑内伤之邪气客于肝，则梦见山林树木，《医经原旨》：“肝气虚则梦见菌香生草。”因肝合木则梦草木。肝受邪病虚证，则梦树木。《黄帝内经》曰：“肝气甚则梦怒。”肝之邪盛则梦多怒，以肝之志为怒。李东垣认为夜梦亡人，是因肝木太盛，当刺期门泄肝为治。《伤寒论》中：“若终夜清醒，目不得瞑，或目瞑则惊悸梦惕者，余邪内留肝胆，胆气未舒，肝魂不安也。”若常梦中惊悸，为邪在肝胆，使肝胆不安，治疗需疏肝泄热。噩梦以梦境多是惊险、恐怖，或为大火、凶杀、格斗、翻车等，常在梦中惊醒等为主证者，常见于肝郁化火、肝火上炎，治法清肝泻火，方药用龙胆泻肝汤加减。焦虑型睡梦以睡卧不安，时时愤怒怨恨为主证，常见于肝阳上亢，治法平肝潜阳方药用天麻钩藤饮加减。

从肺辨梦论治。“

肺气盛则梦恐惧哭泣飞扬。”肺之邪盛，则梦恐惧、哭泣而飞扬，以肺之声为哭也。孙思邈主张用大镇心散治疗“梦恐惧”。“是以肺气虚则使人梦见白物，见人斩血籍籍。”《医经原旨》言此为五脏阴虚之梦兆也。金色白，斩为金器之用，肺虚者必怯，故见人斩血籍籍，多为惊惕之状。白钟国认为肺魄为病，则梦惊怪、鬼物、争斗之事，可以人参清肺汤加琥珀治之。

从脾辨梦论治。

“脾气盛则梦歌乐。身体重不举。”以脾之声为歌，脾在体主肉。孙思邈用泻热汤主治“梦歌乐和体重不能行”。邪气客于脾，则梦见丘陵大泽，坏屋风雨以脾属土也。孙思邈用半夏泻心汤主治“梦山丘平泽”。“脾气虚则梦饮食不足。”《医经原旨》释其因胃中空虚，故欲饮食。《济生方》中用进食散主治。

从肾辨梦论治。

“肾气盛，则梦腰脊两解不属。”肾之邪盛，则梦腰脊两解，不相连属，因腰为肾之府。“客于肾。则梦临渊。没居水中。”《医经原旨》注：邪气克于肾，导致肾气虚则使人梦见舟船溺人，因肾合水，故梦应之。又有“邪气客于肾，则梦临于深渊，或没居于水中，以肾属水也”。《济生方》中用远志丸主治“梦登高涉险，神魂不安，惊悸恐怯”等。肾之为病，常常梦男女、鬼神之事，《金匮要略》：“男子失精。女子梦交。桂枝龙骨牡蛎汤主之。”肾藏精，济寓阴阳，正常情况下心肾相交，水火既济，上焦之阳气亏空。则阴气上乘。下焦之精血耗损。则阳精下降。阴阳之贼气。与妄情相得。则梦接鬼交。《证治准绳·类方》有用水中金丹、金鏁丹来治失精导致夜梦阴人之证。

综上所述，多梦症是临床上常见的一种睡眠障碍。如果你也苦于之症，不妨从中医藏象学角度入手，深入辨析发病原因，提高诊治的针对性。当然，对大多数人来说，找专业中医师诊治是最佳选择。愿每个人都能够告别多梦症，睡出高品质！
文字整理/华汛

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